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医保结算清单中次要诊断的挑选是DRG/DIP分组最根底的信息，也是影响医保付费的枢纽。但是许多病院在停止分组时呈现因有效主诊断而没法入组状况，终极招致未入组病案根据最低权重停止医保基金结算。DRG下，某市九家三级综合病院进入有效主诊断组的病例,毛病范例如图因而，一样平常病案誊写中应只管制止在次要诊断填写有效主诊断。上面为各人引见一些罕见有效主诊断及其编码阐发。恶性肿瘤小我私家史，指该病人曾患恶性肿瘤，不克不及作为次要诊断。恶性肿瘤的病人前来住院，要按照次要诊断挑选准绳挑选次要诊断。弥补肿瘤类疾病按以下准绳挑选次要诊断：1、本次住院针对肿瘤停止手术医治或停止确诊的，挑选肿瘤为次要诊断。2、本次住院针对继发肿瘤停止手术医治或停止确诊的，即便原发肿瘤仍然存在，挑选继发肿瘤为次要诊断。3、本次住院仅对恶性肿瘤停止放疗或化疗时，挑选恶性肿瘤放疗或化疗为次要诊断编码为Z51.0-Z51.9。4、本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤之外的疾病停止医治的，挑选并发症或该疾病为次要诊断。例：病人“膀胱肿瘤术后1年，连续血尿3周”出院。临床诊断：1、膀胱恶性肿瘤史2、输尿管继发恶性肿瘤3、输尿管狭小4、泌尿道传染膀胱恶性肿瘤小我私家史(Z85.503)不克不及作为次要诊断，应为输尿管继发恶性肿瘤(C79.102)。其他疾病小我私家史，指患者从前曾得了某种疾病，此次出院要按照次要医治的状况停止挑选次要诊断，而不克不及挑选病史作为次要诊断。例：脑梗死小我私家史(Z86.703)不克不及作为次要诊断。能够根据患者本次的医治状况停止挑选次要诊断。手术后形态不克不及作为次要诊断，也就是说“**术后”不克不及作为次要诊断。主诊断可编码为随诊医治和规复期(Z42-Z51，Z54)或操纵后或手术后并发症。例：病人胫骨骨折术后出院的目标为取内牢固安装临床诊断：胫骨骨折术后胫骨骨折术后不克不及作为次要诊断，应为取除骨折内牢固安装(Z47.0)。

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临蓐终局，也就是生了几个孩子，是活胎仍是死胎停止编码，不克不及作为次要诊断。应中选择产科的次要并发症或兼并症。没有并发症或兼并症的临蓐，次要诊断该当由怀胎、临蓐状况组成。例：单胎活产(Z37)不克不及被选为次要诊断。天然临蓐安产：(能够有会阴侧切)，可挑选头位安产(O80.001)、多胎安产(O84.001)、臀位安产(O80.101)。野生造口形态不克不及作为次要诊断，只能阐明今朝患者处于造口形态，主诊断可编码为需求保护或处理的野生造口(Z43.)或内部符合口的并发症例：输尿管造口形态(Z93.600x001)不克不及被选为次要诊断。如出院目标是野生造口停止保护(去除、改换)，可挑选对生齿造口保护(Z43)作为次要诊断。如出院目标是野生造口存在并发症，挑选符合口的并发症作为次要诊断。例：小肠造口术后功用停滞(K91.401)。陈腐性疾病普通不作为次要诊断，如陈腐性心梗、陈腐性脑梗、陈腐性骨折等，要按照患者就诊的目标挑选次要诊断，如某些明白疾病、明白的病症或体征、明白的医治目的例：心脏病病愈(z50.000)、脑出血后物理病愈锻炼(Z50.101)、脑出血后言语病愈锻炼(Z50.501)后遗症类目是用来指不复存在的状况是以后正在医治疾病的缘故原由，则选以后正在医治的疾病为次要诊断。例：手术后颅骨缺失(Z90.000x003)不克不及挑选为次要诊断，能够按照出院目标挑选颅骨缺损修补(Z42.001)作为次要诊断。除以上引见的罕见状况不克不及作为次要诊断，另有医保灰码不成作为次要诊断停止填写，没法入组停止付费，需求重点存眷。医保灰码是病案首页收罗数据至医保结算清单的历程中，临床编码与医保版编码之间映照未被婚配的灰色编码，表示为以“00”末端，也被称为00码。●在CHS-DRG系统中，共4581条诊断编码不在主诊表中，不克不及婚配的编码将不克不及入组，在4581条有效诊断中共有4046条00码，占全部有效诊断的88.32%。●在DIP系统中，按照相干陈述显现，70.55%的DIP不入组病案缺点为ICD-10利用医保灰码。医保灰码的亚目即使契合DIP目次库入组前提，也会由于其灰码性子被医保局体系的质控划定规矩阻拦。医保结算清单次要诊断的挑选，是质控事情中的重点和难点。进步次要诊断挑选和编码的准确率，削减有效主诊断状况发作，是每一个病院必需面临的重点成绩，应进步临床医师到编码员之间的各环节质量，增强编码员与临床科室的相同协作，展开疾病分类、医学专业常识的培训等，才气进步次要诊断填写和编码程度，连续提拔医保结算清双数据质量。

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