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（四）本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤之外的疾病停止医治的，挑选并发症或该疾病为次要诊断。第十四条 产科的次要诊断应中选择产科的次要并发症或兼并症。没有并发症或兼并症的，次要诊断该当由怀胎、临蓐状况组成，包罗宫内怀胎周数、胎数（G）、产次（P）、胎方位、胎儿和临蓐状况等。第十五条 多部位毁伤，以对安康风险最大的毁伤或次要医治的毁伤作为次要诊断。第十六条 多部位灼伤，以灼伤水平最严峻部位的诊断为次要诊断。在划一水平灼伤时，以面积最大部位的诊断为次要诊断。第十七条 以医治中毒为次要目标的，挑选中毒为次要诊断，临床表示为其他诊断。第十八条 其他诊断是指除次要诊断之外的疾病、病症、体征、病史及其他特别状况，包罗并发症和兼并症。并发症是指一种疾病在开展历程中惹起的另外一种疾病，后者即为前者的并发症。兼并症是指一种疾病在开展历程中呈现的别的一种或几种疾病，后发作的疾病不是前一种疾病惹起的。兼并症能够是出院时已存在，也能够是出院后新发作或新发明的。第十九条 填写其他诊断时，先填写次要疾病并发症，后填写兼并症；先填写病情较重的疾病，后填写病情较轻的疾病；先填写已医治的疾病，后填写未医治的疾病。第二十条 以下状况该当写入其他诊断：出院前及住院时期与次要疾病相干的并发症；现病史中触及的疾病和临床表示；住院时期新发作或新发明的疾病和非常所见；对本次住院诊治及预后有影响的既往疾病。第二十一条 因为各类缘故原由招致原诊疗方案未施行、且无其他医治出院的，准绳上挑选拟诊疗的疾病为次要诊断，并将影响原诊疗方案施行的缘故原由（疾病或其他状况等）写入其他诊断。第二十二条 手术及操纵称号普通由部位、术式、入路、疾病性子等要素组成。多个术式时，次要手术起首挑选与次要诊断绝对应的手术。普通是手艺难度最大、历程最庞大、风险最高的手术，该当填写在首页手术操纵称号栏中第一行。既有手术又有操纵时，按手术优先准绳，依手术、操纵工夫次第逐行填写。唯一操纵时，起首填写与次要诊断绝对应的、次要的医治性操纵（出格是有创的医治性操纵），后依工夫次第逐行填写其他操纵。第三章 填报职员请求第二十三条 临床医师、编码员及各种信息收罗录入职员，在填写病案首页时该当根据划定的格局和内容实时、完好和精确填报。第二十四条 临床医师该当根据本标准请求填写诊断及手术操纵等诊疗信息，并对填写内容卖力。第二十五条 编码员该当根据本标准请求精确编写疾病分类与手术操纵代码。临床医师已作出明白诊断，但誊写格局不契合疾病分类划定规矩的，编码员可按分类划定规矩施行编码。第二十六条 医疗机构该当做好住院病案首页用度归类，确保每笔用度种别明晰、精确。第二十七条 信息办理职员该当根据数据传输接口尺度实时上传数据，确保住院病案首页数据完好、精确。1.为什么要印发《住院病案首页数据填写质量标准（暂行）》？为进一步进步医疗机构迷信化、精密化、信息化办理程度，完美病案办理，为医疗付费方法变革供给手艺根底，我委于2011年印发了《卫生部关于订正病案首页的告诉》（卫医政发〔2011〕84号），对住院病案首页有关项目标填写办法停止了具体阐明。但在对病案首页数据的实践利用历程中，发明部门医疗机构存在首页内容填写不全、疾病诊断或手术称号禁绝确等成绩，招致大批病案首页数据质量较差，没法满意统计利用，病案首页数据代价未能充实表现，严峻障碍了医疗行业信息化历程。为进一步进步病案首页数据操纵率，完成对病案首页数据的标准化、同质化办理，我委在充实总结比年来行业办理经历的根底上构造草拟了《病案首页数据填写质量标准（收罗定见稿）》，并在收罗各省级卫生存生行政部分定见的根底上停止了完美，终极构成了《住院病案首页数据填写质量标准（暂行）》和《住院病案首页数据质量办理掌握目标（2016版）》（以下简称《标准》）并印发，对增强医疗机构病案首页数据质量的办理提出明白请求。2.《标准》的次要内容有哪些？（一）明白对病案首页数据填写的准绳性请求。按照《中华群众共和国统计法》和《病历誊写根本标准》等相干法令法例的请求，《标准》对病案首页的信息项目、数据标量及疾病诊断和手术操纵称号编码根据等停止了明白标准，以利于医疗机构及医务职员把握病案首页数据填写的根本准绳。同时，请求医疗机构应成立质量办理与掌握事情轨制，确保住院病案首页数据质量。（二）明白诊断称号等挑选标准。跟着医疗付费方法变革、单病种质控等事情的进一步深化，相干数据统计事情对住院病案首页中疾病诊断和手术（操纵）称号等枢纽信息的迷信性、精确性提出了愈来愈高的请求。基于理想事情的实践需求，并为了完成将来对病案首页数据停止精准的主动化获得，《标准》以临床医学根本准绳为根据，对病案首页出院诊断和手术（操纵）称号挑选的普通性准绳及特别状况下的挑选准绳均停止了具体论述，确保相干信息项目内容的标准性和数据的同质性。（三）明白病案首页数据填写职员职责。为加

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