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以是当下的共鸣是医改良入深水区攻坚战的枢纽是大型公立（实为功利）病院的奶酪怎样动，无序扩大的范围怎样有控，为甚么不克不及下点儿大决计关停大病院完整不须要，如春运火车站一样的门诊和急诊伤风输液室。大病院大夫门诊板凳向社区挪动转移挪动转移，和社区下层大夫一同在下层看门诊，大病院仅保存会诊机构，欢迎下层病院转诊下去的病人，逐步改动就诊风俗与文明。付费机制根天性改变动是枢纽，要撤废“按量付费”的烧钱形式，改成按病种，最好以疗效预后为尺度的付费形式（能够分步前行),但不改必定不可。鼓励机制该当从The more you do, the more you get. 转变成Less is more . 比方一个社区大夫对高血压患者办理的越好，五个处方落实越到位，降压药反而用的少，高血压掌握率却进步了，他应在绩效上获得经济支出的鼓励。这类成果是医患与医保方多赢。相反，用药越多，支架越多，手术量越大，绩效人为越高，医保难以接受，患者不成能合意，大夫不胜重负，还丧失了原来应有的社会尊敬。德国为甚么从立法到社会保证成立片面全程的心脏病愈体系？我获得的答复是，病人的疾病复发削减，再次住院，再次支架或手术削减，有用掌握削减了医疗用度。经病愈病人回归社会，聘任单元会持续为之供给社会保证。因而，与美国差别,在德国不许可在心脏病愈范畴做随机比较研讨，由于伦理通不外。心力弱竭重复住院是破费最大的。哪一个病院的随访办理做的好 ,出院后半年未再住院,而医保的半年经费牢固，节省归自，以示鼓励；重复住院，钱花光了，鼓励归零；花超了罚。病人不变，住院再住院的削减；医保用度削减可控。Less is more的多赢成果并不是不克不及做到。大夫的根本人为、手艺妙技含量人为应有增长，但增幅必定需与社会其他行业兼顾统筹。绩效人为应从标准行医，做好随访防备病愈,从而节省医疗经费中提成。同时，当局一方面要做打消体例，同步配套简化大夫多点执业的机制，撑持大夫多点执业，让大夫回归契合行业纪律的自在职业，如许多牙医诊所。这也将促使一代一代年轻大夫挑选了临床事情，就当真平生学会学好“磨豆腐”，而不被倒逼花许多工夫“开煤矿”，为SCI辛劳繁忙平生。喜好又擅长SCI的也可专注SCI,如达尔文见血就晕的人，改做“SCI"，量才录用，就别逼他操手术刀了。要让治病救人，酷爱用心致致当好大夫的人安放心心、安安生生悬壶济世。医的好病，手术做的高深，既受社会尊敬，又有正当公道支出，才会有愈来愈多的优良大夫，像我北大病院外科张树基，内科李通教师那样让病人定心、家眷放心、年轻大夫服气，以之为进修楷模。中国的临床医学才大有期望。职称评审要有辨别，当大夫不要重SCI而是重临床，晋到主治大夫就好了，别再搞副正主任医师了。大夫当的幸运点儿多好！

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