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不外CMS临床中间的 Charles Padgett仍然以为，在比照得分较低的临终关心中间时该网站将很有协助：“低端临终关心效劳中间之间存在明显差别。”华盛顿大学的国度临终关心专家Joan Teno博士在Health Affairs杂志上撰文称，就痛苦悲伤办理而言，仅仅停止痛苦悲伤挑选和评价是不敷的。临终关心中间还需求挑选适宜的药物并停止随访，以确保药物阐扬幻想的结果。这也是CMS的质量排名被质疑不敷片面的缘故原由之一。CMS方面称，此后将会接纳更多的目标并将一些别的重点范畴也归入评价范畴。别的，CMS还方案宣布一些家庭和患者临终关心体验的查询拜访成果。诸如：临终关心职员能否会告诉他们抵达的精确工夫；临终关心职员能否用一种简朴易懂的方法注释工作；临终关心职员能否会给出一些使人猜疑或冲突的信息等。今朝另有部门评价成果暂未公然。据MedPAC陈述称，此中一项评分是在逝世前三天内收到注册***，大夫，***或医师助理会见的患者百分比。别的一项是在逝世前一周内承受社会事情者，牧师或肉体参谋，执照***或临终关心助理最少两次会见的患者的百分比。这些评价成果无望于2018年冬季在 Hospice Compare 上宣布。CMS今朝正在研讨怎样将几项临终关心步伐分离在一同从而给出一个综合评分。对患者而言这一做法能够更故意义，“也将进一步辨别差别临终关心效劳中间的表示。”国度临终关心和迁就医治构造的研讨和质量副总裁Carol Spence指出，对临终关心效劳停止评价很艰难：近三分之一的患者出院不到一周就离世了，这一近况无疑给陈述的出炉增加了很多难度。一些临终关心效劳中间对此项评价暗示欢送。一家大型营利性临终关心中间VITAS的初级副总裁Mary Zalaznik说，这些数据让他们对怎样进步关心效劳质量有了深化的理解。她说:“跟着网站的成熟，临终关心比力还将包罗对病人的临终关心体验。”不外思索到特朗普当局持久以来对奥巴马医改的否认立场，CMS履行代价医疗的这些办法可否成为一种常态化的机制另有待察看。就在上个月，CMS曾颁布发表，在膝枢纽置换手术中将不再利用按疗效付费的形式（fee-for-service），并将逐步削减部门其他按疗效付费的照顾护士方案。根据此前Medicare的付出尺度，每次膝枢纽置换手术的价钱要掌握在25565美圆，医疗机构能够会由于超越部门遭到罚款。奥巴马当局推出的total comprehensive care for joint replacement model（以下简称CJR）曾笼盖美国67 个地域——这意味着全美五分之一都会的大夫和病院都面对着全额负担老年人髋枢纽和膝枢纽置换术用度的风险。本年8 月，特朗普当局将这一数字从67降至34，并称“其他33个地域能否参与将遵照志愿准绳。”这无疑会增长征税人收入并加快医疗保险病院信任基金的耗损--该信任基金资金估计将于2019年耗尽。Medicare讲话人暗示，在对CJR 形式停止修正以后，2018年到2020年这三年内医保方案可节流用度将从2.9亿美圆降至2.04亿美圆。关于联邦当局的另外一大福利收入项目Medicaid，共和党议员曾提出一项新的医保法案对其停止持久性的大幅度减少。虽然美国国度医疗保险正在对代价医疗的付费形式停止改正。可是占有美国医疗收入大头的贸易保险公司正在从按疗效付费的形式中尝到长处。《福布斯》就暗示，结合安康、信诺、蓝十字蓝盾等贸易安康险公司都在测验考试用代价医疗的形式设想本人的付出方法。

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